התקן תוך רחמי – סוגי התקנים, יתרונות וחסרונות

מאמר זה סוקר את כל סוגי ההתקנים הקיימים, ויתן לך את כל הידע הדרוש לקראת בחירת התקן מתאים.

מהו התקן תוך רחמי?
התקן תוך רחמי הוא אמצעי מניעה המוכנס אל תוך הרחם. זהו אמצעי ארוך טווח, ההתקן יכול להישאר ברחם למשך שנים ולא דורש כמעט שום תחזוקה מלבד ההכנסה. ההכנסה וההסרה מתבצעים על ידי רופא/ת נשים, ההכנסה עשוייה לכאוב. קיימים שני סוגים עיקריים של התקנים: התקן הורמונלי והתקן לא הורמונלי (נחושת), כל אחד מהם פועל בדרך שונה, וקיימים צורות גדלים ומינונים שונים בשוק.

תהליך ההכנסה
הכנסת ההתקן מתבצעת על ידי רופא/ת הנשים. במהלך הפרוצדורה מכניסים לנרתיק ספקולום (מפשק) על מנת לראות את צוואר הרחם. אוחזים את צוואר הרחם באמצעות מכשור רפואי כך שניתן יהיה לכוון את הכנסת ההתקן באופן מדויק. ההתקן מוכנס לרחם בתוך מוליך. עם הוצאת המוליך, ההתקן משתחרר ונפתח לצורה המאפשרת לו להישאר במקומו בחלל הרחם (מעט משתנה בין הצורות השונות של ההתקנים).
בעבר לא היה נהוג לשים התקנים לנשים צעירות שטרם ילדו, אך כיום זה מקובל.

נשים רבות חוות כאב אדיר בעת ההכנסה (ראי כתבה בהארץ בנושא – כאן) יש אפשרות לטשטש או לשכח את הכאב במרפאות מסויימות, וגם עובדים על טכנולוגיה חדשה שתגרום לפחות כאב בעת ההכנסה (כתבה כאן)

התקן הורמונלי או התקן נחושת? – הכירי את סוגי ההתקנים

התקנים הורמונליים

התקן תוך רחמי הורמונלי משחרר הורמונים באופן מקומי ברחם. הוא משחרר את ההורמון לבונוגסטרל, זהו הורמון סינטטי המדמה את פעולתו של ההורמון הנשי פרוגסטרון, שמופרש בשחלות באופן טבעי.
ההורמון בהתקן מונע הריון בשילוב של מספר מנגנונים:

• שינויים בצוואר הרחם ובהפרשות צוואר הרחם – אשר משבשים את יכולת הזרע לשחות אל עבר הביצית.
• דיקוק רירית הרחם – רירית הרחם הינה חומר ההזנה היחיד של עובר בתחילת דרכו. דיקוק הרירית לא מאפשר השתרשות של הריון.
• ייתכן דיכוי ביוץ – נשים עם התקנים לא בהכרח חוות ביוצים באופן חודשי או בכלל (חסרים מחקרים בנושא).
• דלקת מקומית – הימצאותו של עצם זר בתוך הרחם גורם לדלקת מקומית ברמה מסויימת, שגם עשויה להקשות על התפתחות הריון.

סוגי התקנים הורמונליים – מה האפשרויות ומה ההבדלים?

• התקן "מירנה" – ההתקן הוותיק בשוק, יעיל למשך 5 שנים. בשנה הראשונה הוא משחרר כ-20 מיקרוגרם של לבונורגסטרל ליום. אחרי שנה או יותר, רמת השחרור יכולה לרדת לבין 10-15 מיקרוגרם ביום, ולאחר 5 שנים של שימוש סביב 5 מיקרוגרם ביום.
• התקן "ג'נס" – התקן קטן יותר בגודלו מהתקן מירנה ומתאים יותר לצעירות ולנשים שלא ילדו. יעיל למשך 3 שנים. משחרר 12 מיקרוגרם של לבונורגסטרל ליום בתחילת השימוש, לאחר שנה רמת השחרור יורדת לבערך 8 מיקרוגרם ביום, ואחרי 3-4 שנים המינון יהיה כ-5 מיקרוגרם ביום.
• התקן "קיילינה" – התקן קטן יותר בגודלו מהתקן מירנה ומתאים גם לצעירות ולנשים שלא ילדו. הוא יעיל למשך 5 שנים. משחרר 17.5 מיקרוגרם ביום, עם ירידה הדרגתית לכ-9.8 מיקרוגרם לאחר שנה, ול-7.4 מיקרוגרם לאחר שנתיים.
  *הפרשת ההורמונים מההתקן יורדת משנה לשנה, אך הירידה בהפרשת ההורמון אינה פוגעת במניעת ההריון, והוא נחשב לבטוח ויעיל גם לאורך השנים, כל עוד לא עברו מספר השנים המומלץ מאז ההתקנה.

יתרונות – התקנים הורמונליים:

• הפחתת או העלמת הדימום הווסתי – לנשים שסובלות מהווסת שלהן או חוות אותה כעול, זו הקלה.
• יעילות גבוהה במניעת הריון (מעל 99%) – ראש שקט וחופש מיני.
• לא דורש כמעט שום מאמץ מצדך בתפעול האמצעי.

חסרונות:

• אמצעי "פולשני" – מוחדר אל תוך הרחם.
• עלול לגרום לדימומים לא סדירים, בעיקר בחודשים הראשונים
• עשוי לגרום לתופעות לוואי הורמונליות כמו כאבי ראש ושינויים במצב הרוח
• יתכן שלא תחווי ביוצים סדירים או בכלל, ובכך תיתכן פגיעה במחזוריות הטבעית שלך כל עוד את עם ההתקן. שימי ❤ – במקרה הזה, כל היתרונות של מחזוריות טבעית לא יחולו עליך. הדבר עשוי להשפיע על בריאותך הכללית, מצבך הנפשי והרגשי, רמות האנרגיה שלך, החשק המיני שלך, ועוד.
• ההכנסה עשויה להיות כואבת מאוד. במרפאות מסויימות יש פתרונות לכך כמו הרדמה מקומית או גז צחוק.
• ההתקן עלול להיפלט מהרחם באופן ספונטני, יש לבדוק מידי פעם שהחוט עדיין נוכח בנרתיק.
• סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי – ההתקן אמנם מפחית סיכויים להריון באופן משמעותי, אך מתוך ההריונות המועטים שמתרחשים על אף שימוש בהתקן, הוא מגביר סיכוי להריון חוץ רחמי – תופעה מסוכנת ומצריכה טיפול מיידי.
• מפעיל תגובה חיסונית מקומית ברחם, דלקתיות מסויימת.

התקנים לא הורמונליים – התקני נחושת

הנחושת בהתקן משחררת יוני נחושת, ובכך הופכת את הרחם לסביבה עוינת לזרע.
איך זה עובד?

• השפעה על תנועתיות הזרע – יוני הנחושת משבשים את מבנה תאי הזרע ופוגעים בזנב שלהם, מה שמקטין את סיכוייהם להגיע אל הביצית.
• תגובה דלקתית ברחם – הנוכחות של נחושת מעודדת תגובה חיסונית קלה ברירית הרחם, שיוצרת סביבה פחות ידידותית להשרשה של הריון.
• שינויים ברירית הרחם ובנוזלים בחצוצרות – מקשים על יכולת הזרע לנוע לעבר הביצית.
• יתכנו שינויים בהרכב ההפרשות מצוואר הרחם – לעיתים, ההתקן גורם לשינוי בריר הצווארי, מה שמקשה על הזרע לנוע לכיוון הביצית.

סוגי התקני נחושת:
התקנים קלאסיים בצורת T (דומים למירנה במבנה ובאופן ההכנסה):

• התקן "Multiload" – משך היעילות 3-5 שנים, תלוי בדגם.
• התקן "מונה ליזה" – משך היעילות 3-10 שנים, תלוי בדגם.
• התקן "Nova-T" – משך היעילות 3-5 שנים, תלוי בדגם.
• התקן "Copper-T 380A" – משך היעילות 5-10 שנים, תלוי בדגם.
• התקן "פאראגארד" – משך היעילות עד 10 שנים, דגם אחד בלבד.

כל התקן מבין אלו מגיע בכמה דגמים. לרוב תהיה גרסה קטנה או צרה יותר שמתאימה לנשים שטרם ילדו, זו גם תהיה הגרסה בעלת המינון הנמוך ביותר, והיא תהיה יעילה במשך פחות שנים.

התקנים בצורות אחרות:

• התקן "בלרין" – עשוי מחוט שיוצר צורה כדורית תלת מימדית, עליו מושחלות כדוריות נחושת. התקן קטן יחסית ובעל גמישות מסויימת (יכול להתכווץ ולהתרחב מעט, ובכך לנוע בהתאמה לתנועתיות של הרחם), עד 5 שנים יעילות.
• התקן "ג'ינפיקס" – חוט גמיש שעליו מושחלים חרוזי נחושת. הייחודיות שלו היא שהוא מעוגן ישירות אל שריר הרחם באמצעות מחט עדינה, ולכן גם ההתקנה דורשת מיומנות מיוחדת מהרופא/ה, ולא כל אחת מוכשרת לכך. הוא התקן יחסית קטן, הצורה והגמישות שלו ככל הנראה גורמים לפחות חיכוך עם רירית הרחם ולפיכך להפחתה בדימומים בין ווסתיים שעשויים להתרחש עם התקן נחושת.

יתרונות:

• אינו מכיל הורמונים
• מספק הגנה לטווח ארוך
• יעילות גבוהה במניעת הריון (מעל 99%) – ראש שקט וחופש מיני.
• שומר על מחזור חודשי טבעי, התרחשות ביוצים טבעיים, הפרשת הורמונים נשיים טבעית, וכל היתרונות הבריאותיים הנלווים לכך.
• לא דורש כמעט שום מאמץ מצידך בתפעול האמצעי

חסרונות:

• אמצעי "פולשני" – מוחדר אל תוך הרחם.
• עלול להגביר דימום וכאבי ווסת.
• עלול להאריך את משך הווסת
• אינו מתאים לנשים עם מחזור כבד שכבר מאוד סובלות מהתופעה
• עלול להיפלט מהרחם לאחר ההתקנה (למעט התקן ג'ינפיקס שמעוגן לשריר הרחם)
• ההכנסה עשויה להיות כואבת מאוד. במרפאות מסויימות יש פתרונות לכך כמו הרדמה מקומית או גז צחוק.
• סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי – ההתקן אמנם מפחית סיכויים להריון באופן משמעותי, אך מתוך ההריונות המועטים שמתרחשים על אף שימוש בהתקן, הוא מגביר סיכוי להריון חוץ רחמי – תופעה מסוכנת ומצריכה טיפול מיידי (התקן נחושת מגביר סיכויים מעט יותר מהתקן הורמונלי).
• מפעיל תגובה חיסונית מקומית ברחם, דלקתיות מסויימת.

סיכום – השוואה בין התקן נחושת להתקן הורמונלי: